取材のご依頼
会社／団体名※
依頼者氏名※
姓 名 フリガナ セイ メイ
担当部署／役職※
所在地※
〒 - 都道府県 市区町村名 (例：千代田区神田神保町)
番地・ビル名 (例：1-3-5) ※ビル・マンション名もご記入してください。
連絡先
電話番号※
FAX番号
担当者携帯番号
電子メール※
例：sikaku@kousofood.jp ※携帯アドレス不可
確認のため2度入力してください。
取材内容※
テレビ雑誌webその他
媒体名
依頼内容／取材方法※ 取材・撮影人数※ 人 取材希望日
第1希望
第2希望
第3希望
